Torado

Toradol are ca substanță activă ketorolacul trometamol, un antiinflamator nesteroidian (AINS) derivat al acidului acetic, încadrat la codul ATC M01AB15. Toradol calmează durerea prin blocarea sintezei de prostaglandine și are un efect analgezic marcat, motiv pentru care este rezervat episoadelor acute de durere moderată sau severă, de exemplu după o intervenție chirurgicală. Nu este un calmant pentru dureri cronice sau pentru uz îndelungat: RCP-ul limitează întreaga perioadă de tratament la 5 zile și prevede ca acesta să înceapă în spital.

Comprimatele au o singură concentrație, 10 mg ketorolac trometamol, și sunt disponibile în cutii de 30, 60, 90, 120, 180 și 360 de bucăți. Toradol este un medicament de import, iar imaginea redă ambalajul original. De reținut că o cură completă, la doza maximă de 40 mg pe zi timp de 5 zile, înseamnă cel mult 20 de comprimate, deci toate ambalajele oferite depășesc necesarul unui singur tratament.

La adult se recomandă de regulă câte 10 mg la 4–6 ore, fără a depăși 40 mg în 24 de ore. Dacă pacientul a primit întâi ketorolac injectabil și trece apoi la comprimate, cei între 16 și 64 de ani, cu peste 50 kg și rinichi sănătoși, pot începe cu 20 mg, apoi câte 10 mg de cel mult patru ori pe zi; vârstnicii, persoanele sub 50 kg și cei cu funcție renală redusă iau doar 10 mg, tot de maximum patru ori pe zi. În ziua trecerii de la injecții la comprimate, totalul nu trece de 90 mg la adult și de 60 mg în grupele de risc. Faza injectabilă și cea orală adunate nu depășesc 5 zile. Sub 16 ani ketorolacul nu se folosește.

Datele epidemiologice arată că ketorolacul poate avea o toxicitate gastrointestinală mai mare decât alte AINS, mai ales când este folosit prea mult timp sau în afara indicațiilor. Ulcerul, hemoragia ori perforația pot apărea oricând, chiar fără simptome de avertizare, iar vârstnicii și pacienții slăbiți sunt cei mai expuși. Substanța reduce agregarea trombocitelor și prelungește timpul de sângerare; funcția plachetară revine la normal în 24–48 de ore după oprire. Pot apărea retenție de lichide, edeme și creșterea tensiunii arteriale, așa că pacienții cu hipertensiune sau insuficiență cardiacă sunt monitorizați. Foarte rar s-au descris reacții cutanate grave, precum sindromul Stevens-Johnson sau necroliza epidermică toxică; la prima erupție tratamentul se întrerupe.

Lista contraindicațiilor este lungă: alergia la ketorolac sau la alte AINS, inclusiv astmul, rinita, angioedemul sau urticaria declanșate de aspirină; ulcerul peptic activ sau repetat și orice hemoragie ori perforație digestivă legată de un AINS; suspiciunea de hemoragie cerebrală, diateza hemoragică și tulburările de coagulare; sindromul de polipi nazali, angioedemul sau bronhospasmul. Ketorolacul nu se dă nici înainte de o operație sau în timpul acesteia, ca analgezic preventiv, din cauza riscului de sângerare. Mai sunt excluse insuficiența cardiacă severă, insuficiența hepatocelulară severă, insuficiența renală moderată sau severă (creatinina serică peste 160 µmol/l), deshidratarea, sarcina, travaliul, nașterea și alăptarea.

Sunt contraindicate și asocierile cu acid acetilsalicilic sau alte AINS (inclusiv coxibii), cu anticoagulante precum warfarina sau heparina în doze mici, cu probenecid, cu săruri de litiu și cu oxpentifilină.

Majoritatea efectelor nedorite țin de tubul digestiv: greață, vărsături, dispepsie, dureri abdominale, diaree sau constipație, flatulență, stomatită și, mai grav, ulcerații ori sângerări. S-au mai raportat cefalee, amețeli, somnolență, tulburări de vedere, tinitus, palpitații, hipertensiune, creșterea potasiului în sânge și reacții alergice, uneori severe.

Numele Toradol nu este înregistrat în România. Ketorolacul trometamol oral este autorizat ca Ketanov 10 mg (Terapia) și Ketorol 10 mg (Dr. Reddy’s), comprimate filmate în cutii de câte 20, eliberate cu prescripție medicală; există și soluții injectabile de 30 mg/ml, precum și picături oftalmice cu aceeași substanță. Medicul stabilește indicația și durata tratamentului.